虫歯の治療について(成人編)

001虫歯の治療について私、鶴田歯科医院の勤務医の願能智子が説明させていただきます。

歯医者さんの治療の中でもっともおおきな割合を占めるのが虫歯治療です。

虫歯(専門用語ではう蝕といいます)は歯周病と並んで歯科医院を受診するきっかけの一つになる病気です。

「虫歯」という言葉を聞くと「冷たいもの(温かいもの)がしみる」、「夜になると歯がズキズキ痛くなる」などのイメージをお持ちだと思います。

突然襲ってくる虫歯の不快感はどうにも我慢がしづらいものですね。
ここでは虫歯に関する5つの疑問に対してお答えしていきたいと思います。

① あなたは虫歯になったことがありますか?
② どうして虫歯になるのでしょうか?
③ 虫歯にならないためには何をすればよいのでしょうか?
④ 削らないでいい虫歯があるってご存知ですか?
そして、最後に⑤虫歯治療の方法について記してみました。
ご一読いただけましたらうれしく思います。

また、このページでわかりにくいことや質問などありましたら、
私、山下までどうぞ御遠慮なくお聞きください。

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① あなたは虫歯になったことがありますか?

突然ですが、あなたは虫歯になったことがありますか?

実は「虫歯になったことがない」と答えられる方は非常に少ないことが厚生労働省が6年ごとに行う「歯科疾患実態調査」で明らかになっています。

平成17年度歯科疾患実態調査によれば、20歳以上の年代は実に9割以上の方が虫歯になったことがあるという調査結果が出ています
(下の図は厚生労働省HP平成17年歯科疾患実態調査結果より引用)。

002

② どうして虫歯になるのでしょうか?

では、どうして虫歯になるのでしょうか?

よく虫歯でイメージされるのが、虫歯菌だと思います。

虫歯の原因となる酸を作り出すのは確かにストレプトコッカスミュータンス(学名Streptococcus mutans)を主とする虫歯菌ですが、虫歯になるにはほかの原因もあるということが分かっています。

それは次の4つの原因です。

a. 細菌
b. 宿主(しゅくしゅ)
c. 糖質
d. 時間


では、ひとつずつみていきましょう。

a.細菌

やはりお口の中に虫歯菌がいないと虫歯にはなりません。

b.宿主

聞きなれない言葉ですが、これは私たち個人個人の虫歯のなりやすさのことを指します。実は個人個人で唾液の量や質が違い、虫歯のなりやすさに違いがあることが知られています。

唾液はお口の中が虫歯菌による酸で酸性になった時に
お口の中をアルカリ性のほうに引き戻す役割があります。

その力は個人個人で違いがあります。

c.糖質

食事やお菓子などに含まれる糖質(スクロース、マルトースなど)は細菌の
栄養源となり酸を作りだすもとになります。

d.時間

これは糖質がお口の中にある時間を指します。
糖質が供給されると虫歯菌が酸を作り出してお口の中を酸性にして
歯を溶かしてしまいます。

糖質をとる回数糖質がお口の中にある時間が長いと
お口の中が酸性になっている時間が長くなり、結果的に歯が溶けてしまいます

この関係を図にしたのが下の図になります。

003

つまり、糖質を摂取すると虫歯菌が酸を産生し歯が溶かされます。
しかし、唾液の作用でpHは中性に戻っていきます。

この中性に戻る時間がかかればかかるほど歯は多く溶けていってしまいます。

①のグラフの下の面積が大きいほど歯はとけていく
ことになります。
この働きを1日単位で簡単にまとめたのが次の図です。

004

③ 虫歯にならないためには何をすればよいのでしょうか?

これまで、虫歯は非常に多くの人が患っている疾患であることと虫歯の原因について書いてきましたが、それではどうしたら虫歯にならないのでしょうか?

それは先ほど挙げた虫歯の4つの原因に対して対策を講じていけばよいのです! また原因別にひとつずつ対策を挙げていきたいと思います。

a.細菌

→実は虫歯菌は生まれたばかりの赤ちゃんのお口の中には存在していません。虫歯菌は親から子供へと唾液を介して感染することが知られています。

ですから、小さいうちはできる限り虫歯菌の感染を遅らせることが
虫歯予防に有効であることが知られています。

しかし、一旦感染した虫歯菌は残念ながら一生お口の中に棲みつきます。
虫歯菌を0にすることは非常に困難です。

ですが、歯磨きを適切に行うことでその量を減らすことは可能ですので
適切な歯磨きを行うことが虫歯予防につながります。

b.宿主

→歯は個人個人で酸に対する溶けやすさが違うことが知られています。
これは、人によって歯の石灰化度が異なるからです。

石灰化度とは簡単に表すと歯の強さで石灰化度が高いと
溶けにくいということになります。

歯を溶けにくくするにはフッ素を有効に使用していくことが重要である
ことが知られています。

フッ素は歯の表面に働きかけて表面の構造を酸に対して
溶けにくくするように改造してくれます。
最近はフッ素入りの歯磨き粉がほとんどですので活用していきましょう。

先ほど唾液はお口の中のpHを中性に戻す役割があることを書きましたが、
唾液は寝るときには起きている時の半分以下しか分泌されませんので、
寝る前に飲食をするのは控えましょう

他にも歯並びも虫歯のなりやすさに影響してきます。
歯並びが悪いと汚れがたまりやすくなり虫歯菌の繁殖を招いてしまいます。

矯正治療によって歯並びを改善する
ことも虫歯予防には有効です。

c.糖質

→甘いものが虫歯の原因になることは皆さんよくご存じだと思います。
しかし甘いものを我慢するのはつらいという方も多いのが事実です。

そんなときは砂糖ではなくキシリトールなどの代用甘味料を
使ったものに替える
のがお勧めです。

キシリトールを代表とする代用甘味料は虫歯菌に取り込まれず
酸を産生させにくいので虫歯予防に有効です。

d.時間

→先ほど糖質が口の中に入っている時間が短いほどお口の中が
酸性にならずに歯が溶けにくいことを書きました。

ここで重要なのが糖質が入っているものすべてが
お口の中を酸性にするということです。

つまり、ジュースやスポーツ飲料など糖質が入っているものを口にしたときから
お口の中は酸性になってしまいます。

それを中性に戻すのにはある程度時間がかかりますからその間に歯は溶けていってしまいます。

また、キャンディーなどずっとお口の中に含むものは
その間じゅうお口の中が酸性になってしまいます。

つまり、糖質を口にする回数をできるだけ減らすこと
あまりにも長時間の食事をやめることが虫歯予防に有効です。

④ 削らないでいい虫歯があるってご存知ですか?

これまで虫歯について色々書いてきましたが、皆さんは削らないでいい虫歯があるってご存知ですか?

その虫歯は専門用語ではCO(しーおー)、初期虫歯または
要観察歯と呼んでいます。

COは歯の表面が白くなってその下がわずかにとけている状態の
虫歯のことをいいます。

実は歯は表面からではなくて表面のすぐ下から溶け出すことが分かっています。
このような状態の虫歯は適切なブラッシングとフッ素を使うことによって
元に戻す(再石灰化)ことが可能
です。

ただ漫然と歯磨きを行うだけでは虫歯になってしまうことも多いので、
ぜひ歯科医院に来ていただき適切な処置や生活習慣のチェックを
うけていただいて健康な歯を取り戻していただきたいと思います。

⑤虫歯治療の方法 (成人)

次は残念ながら虫歯になってしまった歯の治療について
ご説明していきたいと思います。

まず虫歯は進行状態から4つに区分され、それぞれ治療法が異なります。

C1(エナメル質う蝕)

虫歯菌によって、歯の表面のエナメル質という部分まで進行した状態の虫歯です。 005(症状)痛みなどはありません。

歯の変色やザラつきがあります。
(治療)この時期の虫歯は削ってレジンという白い樹脂で詰めます(レジン充填)。 (治療期間)治療は概ね1回で終わります。

C2(象牙質う蝕)

008虫歯菌によってエナメル質の下の象牙質という部分まで
進行した状態の虫歯です。

(症状)冷たいものがしみる、かむと違和感がある、ときどき鋭い痛みがあるなどの症状があります。

(治療)虫歯の大きさによって治療法が異なります。
神経は保存できることが多いのですが、虫歯の大きさによっては
保存できないこともあります。
虫歯が比較的小さい場合はレジン充填を行います。
虫歯が大きい場合は金属(12%パラジウムまたはゴールド)または
ハイブリッドセラミックによる詰め物を行います(インレー)

さらに虫歯が大きい場合またはレジン、インレーでは治療が難しい部位の場合は
クラウン(冠)をかぶせる治療を行う場合もあります。

(治療期間)レジン充填は1回
インレー・クラウンは2回の通院が必要です。

C3(歯の神経にまで達したう蝕)

006虫歯菌によって歯の神経のある歯髄にまで虫歯が進行している状態です。

(症状)多くの場合何もしなくてもズキズキとした強い痛みがあります。
歯医者さんへ行こうと決心される方が多いのが虫歯がこの状態まで
進行したときです。

(治療)神経まで虫歯菌が侵入しているので、最初に神経をとる治療(抜髄)
必要となります。

そのあとに歯の根っこ(歯根)にいる虫歯菌の消毒と掃除を行います(根管治療)

歯根がきれいになったあとで冠をかぶせる土台の形づくりと型取りを行います(支台築造)

最後に土台をつけて冠をかぶせられるように形づくりと型取りを行って冠をかぶせます(クラウン)

(治療期間)大体1歯当たり1~2ヶ月近く治療期間がかかります。
また歯の根っこの状態が悪い場合にはさらに治療期間がかかることもあります。

C4(歯が崩壊し根っこだけの状態となったう蝕)

007虫歯菌によって歯が溶かされ根っこだけの状態となった虫歯です。
(症状)すでに歯髄が死んでいる場合には痛みを感じません

しかし、虫歯菌により歯根の先が感染を起こし膿がたまり、痛みを伴うこともあります(根尖性歯周炎)

(治療)多くの場合、歯の保存は困難です。抜歯になることが多いです。
歯が保存可能な場合は根っこの消毒・掃除を行います(感染根管治療)

根管治療がうまくいけば土台をかぶせて冠をかぶせます。 (支台築造・クラウン)

(治療期間)感染根管治療の場合は歯根から膿が出なくなるなど症状の
改善がみられるまでは個人差が大きく一概にどれくらい治療期間が
かかるかはその歯の状態次第です。

生活歯と失活歯について

生活歯とは、神経が生きている歯の事を指します
失活歯とは、神経を取っている歯・神経が死んでしまっている歯の事を指します。

では、この2つの違いとは何でしょうか?

まずは、歯=『木』と例えてみます。
健康な木は地面から栄養分を吸って青々とした綺麗な木で丈夫で折れにくいです。これが生活歯です。

逆に、枯れている木は養分を吸えず弱っていて、少し力を加えたり、雨風で折れてしまいます。これが失活歯です。


生活歯は、顎に走っている大きな管(下顎管)から毎日栄養を吸収し、歯の隅々にまで栄養を行き渡らせています。

下顎管から神経が伸びていて、栄養供給が行われているので丈夫です。

しかし、失活歯は神経の治療を行うことにより神経が断裂し栄養を吸収することができなくなりますので、その歯自体が脆くなってしまうのです。

神経が断裂しており栄養を吸収することができません。
引用:医学情報社「むし歯を解明する」より


歯ぎしりやくいしばり、お食事などで歯には毎日かなりの力がかかっています。
生活歯は丈夫なので力に耐えることができても失活歯だとこの力に耐えられず、いずれパキっと歯が割れてしまいます。(このことを歯根破折と言います)
失活歯になってしまうとその歯の寿命は極端に短くなってしまいます。

破折してしまうと再度冠をかぶせることは出来ず、割れた隙間から細菌が入り込み炎症を起こし腫れて痛むこともあり、歯を抜かざるをえなくなります。

歯を抜くと、欠損した部位を補うためにブリッジ・入れ歯・インプラントなどが必要になってきます。

しかし、ブリッジは両隣の歯を削る必要がある為、健康な生活歯を削る可能性があり、失活歯の場合でも脆い歯に負担をかけるため、さらに支えている歯が折れやすくなります。
入れ歯は毎食後の取り外しが必要で入れ歯とのすき間に物が挟まり不快な思いをする方が多いです。入れ歯は健康な歯に比べて約20~30%の力しか発揮できません。
最近はインプラントの性能も向上し患者様にも喜ばれていますが、やはり自分の歯に勝るものはありません。



歯を失った場合(義歯治療)

残念ながら歯を失ってしまった場合、治療法は
①ブリッジ②入れ歯③インプラントの3つが挙げられます。
入れ歯は比較的簡単に治療できる義歯も、利点・欠点があり、作成後に『義歯ってこんな感じなの!?』と困られる方も多いです。
当医院では、一人一人の患者様に豊富な種類の義歯のご提案を行い、
快適な精密義歯を作成することが可能です。
今回は義歯の種類や利点・欠点を説明していきます。

義歯の作製過程

①型取り
.
既製のトレーでお口の型を取ります。

②個人トレーでの型取り

既製トレーでできた模型から 患者様専用の型取り器を作り、 再度精密な型取りを行います。
※自費デンチャー・難症例の方のみ。

③噛み合わせの高さを確認

鑞でできた物を、お口の中に入れて適正な高さに設定していきます。

④仮合わせ

鑞の上に歯を並べてみて、 噛み合わせを確認します。

⑤完成

完成です。

義歯の部分名称

入れ歯の種類

①レジン床義歯(保険適応)


利点
・保険適応のため、比較的安価
・プラスチックなので修理が簡単

欠点
・強度を保つため、厚みがあり大きい設計になる。
・食事と時に味や温度を感じにくい。
・強い力が加わるとたわみやすく、割れやすい。
・汚れがつきやすく、ニオイがしやすい。
・入れ歯のバネが目立ちやすい。
・保証期間は6か月のみ(保険制度で定められている)。

※作製すると型取りから6ヵ月は新しい義歯を作り替えることができません。

②金属床義歯(保険適応外)
使用する金属によりコバルトチタンの2種類がある


利点
・金属の為、厚みが薄く、丈夫で割れにくい。
・生体に安全な金属を使用しており、特にチタン床は金属アレルギーがほとんど起こらない。
・食事をするときに、味や温度を感じやすい。
・薄いのでしゃべりやすい。
・金属なので汚れが付着しにくく衛生的。
・設計によっては嘔吐反射しにくい設計に可能。
・外から見えにくいバネの設計が可能。
・精密な型取りをするため、ピッタリ合いやすい。

欠点
・保険適用外である。
・精密に作成する為、レジン床義歯よりも作成に回数・時間がかかる。

④アルティメットデンチャー(保険適応外)


利点
・金属のバネがないため、見た目がきれい
・薄く仕上がり、金属の使用量が少ないので軽い
・鉤歯に合わせて作るのでその周りに食べ物などが詰まりにくい。

欠点
・保険適応外である
・総入れ歯は適応外である
・院内での修理ができない。(外注となる)

⑤ハッピーデンチャー


利点
・精密な型取りをするため、ピッタリ合いやすい。
・金属床義歯より軽い
・細かな溝でしっかり吸着させるので落ちにくい
・メタルフリーの為金属アレルギーの方も安心して使用できる
・薄く付け心地が良い
・透明の床なのでお口を大きく開けても目立たない

欠点
・保険適応外である
・破損した場合、修理をすることができない


義歯が合いにくい口の中の特徴

グラグラした歯がある

バネ(クラスプ)をかける歯が揺れていると義歯を固定することができず、安定しません
また、バネをかけるたびに痛いが生じます。
義歯を作る際に保存が可能であれば歯周病の治療、難しい場合は抜歯を検討します。

歯が傾いている

歯が傾いているとスムーズにバネをかけることができません。この場合、傾いている歯を削ってスペースを作ります。

あご骨(顎堤)が少ない

歯周病や、義歯の負担によってあご骨(顎堤)が吸収されると、義歯が安定しずらく、装着後に擦れて痛みが生じる事があります。

骨隆起がある

骨隆起があると義歯の設計も難しく、完成しても骨隆起に義歯が擦れ痛みが生じることがあります。
骨隆起がある方は義歯作製の前に外科処置で除去する事をお勧めします。

口蓋隆起がある

総入れ歯になった場合口蓋隆起があることによって吸着が悪くなったり、義歯が擦れて痛みが生じることがあります。
口蓋隆起が大きく邪魔になる場合には外科処置で除去する事をお勧めします。

バネがかかる歯(鉤歯)の神経が取ってある

神経と取って被せ物をしている歯は、強度が落ちてしまいます。そこにバネをかけると負担過重になり歯の根が破折して抜歯になってしまう可能性があります。

義歯の清掃方法

①毎食後、義歯を外して流水下で洗いましょう
②義歯専用のブラシで磨きましょう
③汚れた義歯はヌルヌルしているので落とさないように、しっかり持って洗いましょう
お湯は変形の原因になります。使用しないでください
⑤義歯には歯みがき粉は使用しないで下さい
⑥バネの部分など細かい所まで磨いてください
⑦汚れが気になる場合は洗浄液に浸けてみてください
⑧夜は歯ぐきを休ませるため、義歯を外して寝ましょう
⑨外した義歯は乾燥しないように水を張った容器に入れましょう
⑩痛い部分が無くても噛み合わせの具合など定期的に歯科医院で診てもらいましょう

最後に・・・・

ここまでご覧になって頂きありがとうございます。

虫歯治療について説明して参りましたが、改めて強調しておきたいのが
歯は痛みが出たらかなりの割合で虫歯は大きく進行しており、
神経を取らざるをえないことが多い
ということです。

神経を取ってしまうと歯の寿命は20年程度短くなってしまうことが知られています。

私たちは出来るだけ神経をとることなく、
あなたの歯を長持ちさせたいと考えています。

そのためには痛みなどの症状が出る前の段階で虫歯の
早期発見・早期治療が必要になってきます。

歯を健康に保つためにも、定期的な来院をお勧めいたします。

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